运动试验对拟诊冠心病的临床研究docx

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　　【Summary】目的探讨运动平板试验(TET)对拟诊冠心病的临床效果。方法以冠状动脉造影(CAG)为诊断冠心病的“金标准”,对160例拟诊冠心病患者的TET和CAG检查进行分析。%,%,%,%;TET诊断结果阳性与冠状动脉病变狭窄程度≥75%有关。结论TET检出冠心病的特异性较低,但敏感性高,应结合患者各种情况,以提高诊断准确性。

　　ClinicalresearchofexercisetestinsimulationdiagnosisofcoronaryheartdiseaseWANGBo,SONGWei?-nan,ZHANGPei-juan,,Qingdao266042,China

　　【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicaleffectbytreadmillexercisetest(TET)(CAG)wastakenasgoldstandardindiagnosisofcoronaryheartdisease,,%,%,%%.PositiveTETdiagnosisisrelatedwithcoronaryarterylesionsstenosis≥clusionDuetolowspecificityandhighsensitivityofTETindiagnosisofcoronaryheartdisease,itisnecessarytoimproveaccuracybycombiningindividualconditionofpatients.

　　【Keywords】Treadmillexercisetest;Coronaryheartdisease;Coronaryarteriography

　　冠心病(CHD)是由于心肌缺血缺氧或坏死,导致冠状动脉管腔狭窄、阻塞的一类缺血性疾病。临床诊断CHD,主要依靠CAG,因为价格高,故而无法推

　　广,TET常用于诊断冠心病。本文收集160例拟诊冠心病患者,行TET与CAG对照,报告如下。

　　~2015年8月本院心内科住院拟诊为冠心病患者160例,先后行TET和CAG检查。其中男83例,女77例,年龄35~76岁。排除心肌梗死、心肌病、室性心律失常、束支阻滞、预激综合征等。

　　①TET检查:使用美国GE公司的T2100型运动平板仪,采用BRUCE改良方案,心率达到预测目标心率;ST段呈水平型或下斜型≥;血压:收缩压较运动前下降≥10mmHg(1mmHg=),心率在1min内减少20次,ST段弓背向上抬高≥,极度疲劳要求终止。阳性标准:运动中ST段下移≥,持续时间≥2min,如运动前已有ST段下移,则运动后ST段在原有水平上再下移≥,或运动中出现ST段弓背向上抬高≥,出现心绞疼症状,血压下降10mmHg,均可判定阳性。②CAG检查:采用日本东芝公司INFX-8000V落地式多轴单臂血管造影介入系统,进行心血管数字减影-血管造影。对冠状动脉狭窄程度的判断采用目测直径法,进一步评定冠状动脉病变支数及其程度。参考标准为:管腔内狭窄≥50%的狭窄,诊断为冠心病。选取至少一支冠状动脉狭窄≥50%为阳性。

　　。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;双变量间相关性行Spearman检验。P。

　　“金标准”,%(69/87),%(46/73),%(69/96),%(46/64)。见表1。

　　,经TET检测其冠状动脉病变支数,其结果显示单支血管病变、双支血管病变、多支(≥3支)%(29/37),%(17/21),%(23/29),三项敏感性比较差异无统计学意义(P)。见表2。经Spearman相关性检验分析TET结果与冠状动脉病变支数的关系,表明血管狭窄支数与TET检测是否阳性无关(r=,P=)。

　　TET检查较CAG既经济又安全有效,是目前诊断、筛查冠心病的主要手段。TET检查是增加心肌耗氧量,加重心脏负担,使已有病变的血管因血液供应不上,而导致心肌缺血,TET检查常出现假阳性和假阴性。本研究发现TET诊断冠心病结果与张存新等[1]报道一致。TET检查结果显示,敏感性较高,特异性不高,本文TET阳性而CAG检查阴性共27例,此种假阳性原因如下:植物神经功能紊乱导致心肌对血液的儿茶酚***增高,敏感性强,出现非特异性的ST-T异常;微血管病变,少数女性患者有心绞疼和心肌缺血病变,无血管阻塞,系微血管病变所致。有些药物、疾病等常会导致假阳性出现冠心病临床试验。本文有18例假阴性,其原因可能为冠状血管狭窄较小,心脏代偿功能照常工作;冠状动脉病变程度较重,面积较大,但心电向量的对应部位可以相互抵消,造

　　成心电图改变较轻,若已建立侧支循环,冠状动脉病变即使较重,心电图也不出现ST-T段改变;心率由于很快达到目标心率,就会导致运动量不足,不能出现ST-T改变。

　　本文TET诊断结果与冠状动脉血管病变支数多少没有相关性,其单支,双支,%,%,%,三项敏感性比较差异无统计学意义(P),与张显飞等[2]研究结果不一致,其原因可能为单支病变例数偏多,或单支病变狭窄较重,易检出,而多支病变的心电向量已抵消,导致假阴性。本文TET诊断结果与血管狭窄程度有关,TET诊断结果阳性与阴性与冠状动脉狭窄≥75%有关,与其他学者的研究结果一致[3],因为血管狭窄的患者,没有出现冠状动脉血流减少现象。

　　总之,CAG检查虽然能够显示病变部位,程度等,但有一定的局限性,在血管痉挛,微血管病变方面。TET通过运动心电图表现心肌供血,特异性较低,敏感性高,能反映冠心病的情况。应结合患者的各种情况,以提高其准确性。

　　[1]张存新,毛积分,李孝华,,2012,23(7):596-598.运动试验对拟诊冠心病的临床研究docx