城市进行时 远离冠心病正确预防是关键

　　8月2日9:00——10:00大理市妇联、大理市融媒体中心·大理人民广播电台综合广播FM99.9本期《城市进行时·巾帼篇》节目嘉宾：大理市第二人民医院心血管内科主治医师李涛，和您一起关注：远离冠心病，正确预防是关键。

　　随着生活水平的提高，人们的饮食结构和生活习惯的变化，使得冠心病的患病率呈逐年上升的趋势，且发病年龄也越来越年轻化。因此，提高对冠心病的认识，及早进行干预尤为重要。

　　人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏这个“发动机”永不停歇地运转（搏动）以保证血运。心脏作为一个向全身输送血液的重要器官，本身需要足够的营养和能源，才能保证自身的健康与活力，而负责输送心脏营养和能量的就是左右冠状动脉。

　　冠状动脉的主干行走于心脏的表面，其小分支常以垂直于心脏表面的方向传入心肌，并在心内膜下层分支成网，这种分支方式使冠脉血管容易在心肌收缩时受到压迫。冠脉血流量的多少主要取决于心肌的活动，安静状态下，总的冠脉血流量占心输出量的4%~5%，在肌肉运动，精神紧张等情况下，心肌代谢活动增强，耗氧量也随之增加，此时机体主要通过冠脉血管舒张增加冠脉血流量来满足心肌对氧的需求。

　　当机体脂质代谢异常时，血液中的脂质就会粘附在原本光滑的动脉壁上，尤其是一些类似粥样的顽固脂类物质，堆积在血管壁上形成白色斑块，导致动脉管壁增厚变硬、失去弹性，使血管腔缩小，导致血液流通受阻，造成心脏缺血从而引发心绞痛，这就是心绞痛的来源。如果血管壁上的斑块形成溃疡、破裂，就会形成血栓，当整个血管的血流完全被血栓中断时，就会产生急性心肌梗死，威胁患者的生命安全。

　　这种由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、痉挛或堵塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，就是医学上说的冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”。

　　男性比女性更易得冠心性冠心病的发病率明显高于女性。在25至65周岁，男性的发病率约为女性发病率的2倍，65岁之后，这种比例逐渐缩小，在75岁之后，男女的发病率约为5:4。这是因为女性体内有一种特殊的物质——雌性激素，这种物质具有保护心脏，促进受损血管的修复，有助于提升高密度脂蛋白胆固醇，也就是我们常说的好胆固醇，从而避免了女性冠心病的发病几率。除此之外，脂肪的分布比例也是一个很大的差异。女性多余脂肪多分布在臀部或者大腿，与之相比，男性多分布于腹部。分布于腹部的脂肪易被肝脏吸收，促进了低密度脂蛋白胆固醇的生成，这也就是男性比女性患病率低的原因。女性虽然发病率低但是发病以后的死亡率、致残率都要比男性高。主要原因有以下几点：

　　据统计，女性初发冠心病时间比男性平均晚10年，出现心肌梗死或猝死的严重事件比男性晚20年；正因为有这个经典理论，一般人，甚至有医学背景的人都往往会忽略年轻女性患冠心病的可能。早期的一些研究，包括临床试验的研究对象常常只是男性，不过其结论却都用于指导男女两性的心血管病诊治，忽视了二者生理上的差异。事实上，绝经前女性发病率虽然较低，发病年龄更晚，但一旦发病，其严重程度却比男性更高，心脏衰竭的比例比男性高一倍多，到达医院前死亡的比例也高于男性，猝死发生率还在逐年升高。

　　随着生活条件的改善、社会压力加大，很多现代女性也会吸烟、酗酒、高胆固醇饮食、缺乏运动等，后果就是，她们高血压、糖尿病发病增加，继发冠心病的危险也比男性更大，例如，糖尿病会增加男性1——2倍患冠心病的风险，女性则是7倍，吸烟女性更高。冠心病的发生还有一定家族遗传倾向，若父亲兄弟在55岁以前，或母亲姐妹在65岁前死于心脏病，将预示自己患病的可能性会大大增加，这在男性和女性都一样。

　　男性患者的心绞痛较为典型，表现为胸部突然一紧，胸口剧烈疼痛。女性患者则多数以背痛和大汗淋漓为主，同时伴有气促、极度疲乏，或是腹部、颈部、肩部、下颌疼痛，头晕、恶心，甚至停经，即使疼痛集中在胸部，也是持续时间较长，程度较轻，且疼痛范围小。另一个不同的是，男性心绞痛常常在情绪激动、运动时发作，而70%的女性患者在发作前一个月内几乎都有极度疲劳、失眠、呼吸急促等经历，所以，异常疲乏是女性发生冠心病的重要先兆。

　　长久以来，冠状动脉造影一直被视为诊断冠心病的金标准。但是，女性仅凭冠状动脉造影阴性就否定冠心病的方法不准确。临床证实近60%因胸痛或怀疑有冠心病的女性，冠状动脉造影显示不存在动脉狭窄，阳性比例远远低于具有相同症状的男性。究其原因，可能是女性的冠状动脉管腔较小，难以发现轻微病变，而且女性常堵塞的不是主干，而是分布在心肌中无数条直径不足0.3厘米的毛细血管。这些女性由于漏诊而得不到应有的治疗和预防，病情持续存在和恶化，不但影响工作、生活，日后发生严重心血管意外，如心肌梗死、猝死的机会也非常高。

　　心电图正常不能排除冠心病，尤其是女性。大部分冠心病病人，除非正在发作或发作时间超过15分钟的严重缺血，否则心电图几乎都是正常的。有时体检时发现心电图的轻微异常，常被诊断为“心肌缺血”，如果日常没有胸痛、胸闷症状，一般没有临床意义，并非冠心病。边运动边进行心电图检查，也被称为“心电图平板运动试验”，目的是给心脏一定负荷，诱发心绞痛，获得缺血的证据，以此诊断冠心病的平均准确性只有70%左右，年轻女性更低。更严重的是，40%——80%运动试验为阳性的患者，在冠状动脉造影未发现病变，医生可能会偏向相信金标准而误判病人为正常。常用诊断心脏病的方法还有心肌核素灌注扫描、动态心电图、超声心动图等，但对女性冠心病的确诊仍无法达到满意效果。

　　上世纪50年代，美国的医学专家警告妇女要注意丈夫患冠心病，经过多年努力，男性冠心病死亡率已有减少趋势，然而女性冠心病的死亡率却没有明显改善，数量甚至高于男性，在美国妇女心目中，虽然知道心血管疾病是第一杀手，但她们更担心的却是乳癌。在中国，心脏病已超过脑卒中和肿瘤，成为女性首位死亡原因，是威胁女性生命和健康的主要疾病。所以女性的冠心病发病率虽然低但不能不重视它。

　　高血压是冠心病的主要危险因素之一冠心病临床试验，血压升高会损伤血管内皮功能，从而促发和加剧动脉粥样硬化，导致冠心病。

　　糖尿病是冠心病的高危因素之一，合并该病的冠心病患者因神经受损，不少患者症状常不典型。

　　研究表明，每天吸烟的女性和男性心肌梗死的发病率分别是从不吸烟者的6倍和3倍。

　　肥胖、超重者往往同时伴高血压、血脂异常、糖尿病，这些都会增加发生冠心病的风险。肥胖本身也会增加发生冠心病的几率。

　　食中有过多胆固醇、饱和脂肪酸会引起血脂异常；摄入较多盐可升高血压；过多糖分、热量的摄入会导致肥胖、高血糖，这些因素综合作用会升高冠心病的风险。体力活动过少常与肥胖密切相关。

　　感情起伏较大、情绪容易激动会对血管内皮细胞造成损伤，从而促进动脉粥样硬化进展，易发生冠心病。

　　如果已经有了胸痛症状或者已经患有冠心病，不要讳疾忌医。要相信任何疾病都可防可治不可怕，亡羊补牢为时未晚，不要把小病养成了大病。早到医院完善相关检查后明确诊断，特别是在急性胸痛发生的时候因该第一时间到医院去，患有冠心病或者曾放过支架的患者要定期到医院随访，根据病情的变化来调整治疗和用药方案。

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