运动试验对拟诊冠心病的临床研究

　　运动试验对拟诊冠心病的临床研究摘要目的探讨运动平板试验（TET）对拟诊冠心病的临床效果。方法冠状动脉造影（CAG）为诊断冠心病的“金标准”，160例拟诊冠心病患者CAG检查进行分析。结果TET检出冠心病的敏感性为79.31%，异性为63.01%，阳性预测值为71.88%，阴性预测值为71.88%；TET诊断结果阳性与冠状动脉病变狭窄程度75%有关。结论TET检出冠心病的特异性较但敏感性高，应结合患者各种情况，以提高诊断准确性。关键词平板运动试验；冠心病；冠状动脉造影ClinicalresearchexercisetestsimulationdiagnosiscoronaryheartdiseaseWANGBo，SONGWei?-nan，ZHANGPei-juan，etal.QingdaoCityTumorHospital，Qingdao266042，China【Abstract】Objectiveinvestigateclinicaleffecttreadmillexercisetest（TET）hodsCoronaryarteriography（CAG）goldstandardcoronaryheartdisease，CAGexamination160coronaryheartdiseasepatients.Resultscoronaryheartdisease，TEThadsensitivity79.31%，specificity63.01%，clusionDuelowspecificityhighsensitivitycoronaryheartdisease，improveaccuracycombiningindividualconditionpatients.【Keywords】Treadmillexercisetest；Coronaryheartdisease；Coronaryarteriography冠心病（CHD）是由于心肌缺血缺氧或坏死，导致冠状动脉管腔狭窄冠心病临床试验、阻塞的一类缺血性疾病。临床诊断CHD，主要依靠CAG，因为价格高，而无法推广，TET常用于诊断冠心病。本文收集160例拟诊冠心病患者，CAG对照，报告如下。一般资料选取2012月本院心内科住院拟诊为冠心病患者160先后行TETCAG检查。其中男8335～76岁。排除心肌梗死、心肌病、室性心律失常、束支阻滞、预激综合征方法TET检查：使用美国GE公司的T2100型运动平板仪，采用BRUCE改良方案，心率达到预测目标心率；ST段呈水平型或下斜型0.2mV；血压：收缩压较运动前下降10mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率在1minST段弓背向上抬高0.1mV，极度疲劳要求终止。阳性标准：运动中ST段下移0.1mV，持续时间2min，如运动前已有ST段下移，ST段在原有水平上再下移0.1mV，或运动中出现ST段弓背向上抬高0.1mV，出现心绞疼症状，血压下降10mmHg，均可判定阳性。CAG查：采用日本东芝公司INFX-8000V落地式多轴单臂血管造影介入系统，进行心血管数字减影-血管造影。对冠状动脉狭窄程度的判断采用目测直径法，统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；双变量间相关性行Spearman检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。TET与CAG检出冠心病结果对比以CAG诊断结果为“金标准”，TET检出冠心病的敏感性为79.31%（69/87），特异性为63.01%（46/73），阳性预测值为71.88%（69/96），阴性预测值为71.88%（46/64）。见表1。TET对冠状动脉病变支数诊断分析87例冠心病患者，TET检测其冠状动脉病变支数，其结果显示单支血管病变、双支血管病变、多支（3血管病变敏感性分别为78.38%（29/37），80.95%（17/21），79.31%（23/29），三项敏感性比较差异无统计学意义（P0.05）。见表2。经Spearman相关性检验分析TET结果与冠状动脉病变支数的关系，表明血管狭窄支数与TET检测是否阳性无关（r=0.392，P=0.590.05）。2.TET结果与冠状动脉病变狭窄程度分析87例冠心病患者，冠状动脉病变狭窄程度75%、50%0.05），等[2]研究结果不一致，其原因可能为单支病变例数偏多，或单支病变狭窄较易检出，而多支病变的心电向量已抵消，导致假阴性。本文TET诊断结果与血管狭窄程度有关，TET诊断结果阳性与阴性与冠状动脉狭窄75%有关，与其他学者的研究结果一致[3]，因为血管狭窄的患者，没有出现冠状动脉血流减少现象。总之，CAG检查虽然能够显示病变部位，程度等，但有一定的局限性，在血管痉挛，微血管病变方面。TET通过运动心电图表现心肌供血，特异性较敏感性高，能反映冠心病的情况。应结合患者的各种情况，以提高其准等.运动平板试验诊断无症状心肌缺血的临床价值.武警医学，2012，23（7）：596-598.Duke评分预测胸痛患者冠脉病变程度的价值.临床心电学杂志，2013，22（6）：427-431.等.冠状动脉CT血管成像和运动平板试验对冠心病患者的诊断比较.放射学实践，2012冠心病临床试验，27（6）：625-628.冠心病临床试验