卵巢癌的临床研究进展

　　3例卵巢隐性癌（卵巢癌2例，输卵管癌1例）  3例来自乳腺的卵巢转移癌

　　时约2/3已届晚期，晚期卵巢癌经标准治疗后（肿瘤细 胞减灭术及铂类为基础的联合化疗）虽有2/3可以达到

　　异性还不理想，不能作为卵巢癌的筛查方法 TVS用于筛查亚临床期的卵巢癌，其敏感性明 显高于CA125，TVS的阳性预测值是可以接受的， 但值得重视的是它的特异性 由于CA125和TVS都存在一定的假阳性率，阻碍 了它们单独用于普通人群的筛查。寻找新的特 异性和敏感性均较高的肿瘤标记物，或者多种 筛查方法的结合，会有较高的临床意义。

　　蛋白质组 (proteome)是由澳大利亚 学者Wilkins于1994年首次提出的一 个术语，指一个细胞或一个组织的基因 组所表达的全部蛋白质

　　案化疗3个疗程 无疾病进展的140例：肿瘤细胞减灭化疗3个疗程 无疾病进展的对照组138例：仅化疗3个疗程

　　晚期卵巢癌研究资料6885例进行了荟萃分析（metaanalysis） 结果: 理想减灭术是一项独立的预后因素，其实施比 例决定了平均生存时间的长短。 理想减灭术每增加10%，平均生存时间将增加5.5%。

　　 理想减灭术≤25%的患者群: 平均生存期22.7个月  ＞75%的患者群:平均生存时间33.9个月  与前者相比生存时间延长50%。  本分析同时显示平均生存时间与铂类药物剂量强度 无明显相关性。 （J Clin Oncol , 2002; ）

　　乳腺癌或卵巢癌家族中的成员 BRCA1或BRCA2基因突变携带者。BRCA1或

　　BRCA2胚系突变者一生中卵巢癌发病机率 13%－20%（一般妇女1.4%－1.7%） 只有乳腺癌家族史，但乳腺癌发病较早 的妇女。 对于以上高危妇女，目前的观点是 推荐应用血清CA125和TVS进行筛查。

　　CA125测定上述标本:阳性预测值仅为35%。 特别令人激动的是18例Ⅰ期卵巢癌用血清蛋白 谱分析技术均获得正确诊断。 (Lancet, 2002, 359:572-577 )

　　近年来，特别强调全面分期手术 （comprehensive staging laparotomy） 在早期上皮性卵巢癌治疗中的价值。未经此种 手术分期，一些肉眼所见的所谓“早期”卵巢 癌约1/5实际上却是晚期卵巢癌。全面系统清 除腹膜后淋巴结是全面分期手术的重要内容。 将真正的Ⅰ期卵巢癌根据全面探查再分为高危、 低危，对选择辅助治疗措施十分重要。

　　Vergote(2001)对5项研究中的1545例Ⅰ期上皮性卵 巢癌资料进行荟萃分析（meta-analysis）  最重要的预后影响因素：细胞分化程度  其次：手术前肿瘤包膜有无破裂

　　 二次探查手术的目的在于了解盆腹腔有无复发 癌灶卵巢癌临床试验，作为进一步监测和治疗的依据。对于二 次探查手术的临床价值，目前存在争议，一般 主张仅用于临床试验  对于Ⅰ期上皮性肿瘤、交界性肿瘤、生殖细胞 肿瘤和性索间质肿瘤，不主张行二次探查手术； 对于晚期上皮性卵巢癌，即使二次探查手术阴 性的患者仍有50%复发率。

　　Covens(2000)认为卵巢癌患者的预后、生存 期、细胞减灭术能否成功是肿瘤本身内在生物学 特性所决定的，并非由手术所左右。 (Gynecol Oncol,2000;78:269-274)

　　肿瘤蛋白质组学包括两个研究范畴： 表达蛋白质组学和功能蛋白质组学。 表达蛋白质组学的研究目的是寻找 特定的组织、体液或血清中差异表 达的蛋白质，从而确立特异性肿瘤 标志物，为肿瘤的早期诊断和治疗 监测提供理论依据。

　　癌全面分期手术（comprehensive staging surgery） 肉眼“Ⅰ期”卵巢癌有16.9%腹膜后淋巴结阳性（ⅢC） 平均切除淋巴结61个（32~103） 全面系统清除腹膜后淋巴结可提高阳性淋巴结发现

　　分析上述研究对立的结果，可能与两项研究存在 偏性有关，如化疗方案、Ⅳ期患者例数、残留灶大 小、手术医师技能、患者体质评分等。 目前EROTC正在进行另一项研究，探索中间 性手术时机、适当的化疗方案，以最终确定中间性 手术的应用价值。

　　争议，Cramer进行病例对照研究，普通人群 563例 ,卵 巢癌患者523例，结果

　　Meigs（1934）提出：盆腔肿瘤细胞减灭术的概念 Griffiths直到41年后（1975）首次发现——卵巢癌患者 的生存期与手术残存肿瘤体积大小呈负相关卵巢癌的临床研究进展。 许多回顾性分析证实了上述结论。 但人们一直在怀疑肿瘤细胞歼灭术本身对患者生存期 延长发挥的作用到底有多大。