乳腺癌晚期实战生存知识（请收藏）

admin 乳腺癌临床试验 2023-10-31 12:15:51 乳腺癌临床试验

　　乳腺癌晚期实战生存知识（请收藏）上次关于肺癌的文章发出后，很多人问起能不能比较完整的介绍一下乳腺癌。那么这次就来讲一讲面对乳腺癌，患者和家属需要做些什么。

　　提起乳腺癌，很多人都觉得比较好治，生存率高，没有其它的癌症那么可怕，那事实确实如此吗？美国癌症协会报告不同分期5年生存率如下所示：

　　如果单从整体5年生存率在89%的数据来看，乳腺癌的生存率确实比起肺癌、肝癌等癌症要好的多，包括I期接近100%、II期93%、III期72%的五年生存率，都比其它癌症数据稍让人略感欣慰。

　　但是到了乳腺癌晚期，五年生存率骤降到22%-26%（不同的统计数据结果），也仅比肺癌高了不到10%，这一点不容乐观。乳腺癌晚期与其它癌症晚期一样凶险！

　　而即便是I、II、III期的乳腺癌患者治疗后，也同样有一定几率复发或者转移，一旦发生转移便是癌症晚期，不容忽视。

　　乳腺癌总体生存率比其它癌症高的很大原因，一是相比其它肿瘤，它更容易在体检中被发现，只有四分之一的乳腺癌患者确诊时是晚期，而肺癌确诊时就是晚期的几乎达到60%；二是由于并不是像肺、肝等器官是生存必备器官，因此在有必要的时候可以进行全切而不会影响生存；三是对一些乳腺癌类型有相对有效的治疗方案。

　　很多早期乳腺癌无明显症状，所以定期体检很有必要。另外当身体出现一些症状的时候，要第一时间去做检查：如∶上的肿块、溢液/溢血、皮肤红肿、腋窝肿块等，都可能提示有乳腺疾病的发生。

　　乳腺癌的发生率与年龄也有一定关系，美国一项2011年的数据表明：30岁左右的女性，平均1667人里就有一人确诊乳腺癌；40岁，为1/203人；50岁，为1/52人；60岁，为1/24人，70岁，为1/14人；80岁，为1/10人；80岁以上，为1/8人。

　　是通过在显微镜下观察肿瘤细胞特征，从而判断它的性质。按照这个系统，通常可以把乳腺癌分为非浸润性癌，早期浸润性癌，浸润性癌等。

　　非浸润性癌属于早期，包括常见的原位导管癌，通常预后很好，相反，浸润性癌整体预后就要差一些，要想达到好的效果，通常需要比较综合的治疗。

　　浸润性癌最常见，占了80%以上，它又可以再细分为浸润性导管癌，浸润性小叶癌等等。

　　是指对乳腺癌进行基因和蛋白水平检测，根据基因突变和蛋白表达的特性来进行分组。目前在乳腺癌上的分子分型对治疗方案的制定更有意义。

　　乳腺癌的分子分型不止一种系统，最经典的是通过癌细胞是否表达ER（雌激素受体），PR（孕酮受体）和HER2三种蛋白来分类。根据它们的阳性和阴性，形成了不同的组合，也带来了不同的乳腺癌亚型。比如：

　　乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系，但各种分级标准的差异颇大。乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估：1、腺管形成的程度；2、细胞核的多形性；3、核分裂计数。

　　通过3项指标所确定的分数相加，3～5分为I级(分化好)，6～7分为Ⅱ级(中等分化)，8～9分为Ⅲ级(分化差)。

　　对临床医生来说，通常会使用专业的TNM分期系统。它的三个重要指标，是肿瘤大小（T），淋巴结是否转移及转移数目（N），以及是否转移到了其它器官（M）。通常对三者综合分析，得出乳腺癌的分期。

　　另外在医生向患者解释的时候，通常会用更简单的“临床分期”。乳腺癌临床分期，根据恶性程度，可以分为0期，I期，II期，III期和Ⅳ期。其中III期又可以分为IIIa，IIIb和IIIc。

　　乳腺癌的分期和患者治疗方案，治疗效果和复发风险等方面密切相关。0期是原位癌，治愈率几乎100%，而Ⅳ期是晚期转移乳腺癌，预后相对较差，意味着比较复杂和长期地混合治疗方案。

　　目前乳腺癌症的治疗手段，包括手术、化疗（以及靶向药物）、放疗、内分泌治疗、免疫治疗（免疫药物和免疫细胞治疗）。

　　乳腺癌比起其它癌肿有更多的手术机会，早期患者多采用手术+辅助治疗的方式进行，而一些肿瘤过大的患者，多会采取新辅助治疗+手术+辅助治疗的方式进行，以获得手术机会，或者获得保乳手术的机会。

　　对于新辅助治疗和手术，这两方面遵循医生的判断进行。而患者和家庭需要更多了解的是辅助治疗、以及晚期没有手术条件的情况下，如何正确的选择治疗方案。

　　这其中最需要了解的是：1、靶向药物的选择；2、免疫药物的选择；3、免疫细胞治疗的选择。

　　靶向药物和免疫药物的使用，最权威的可以通过NCCN指南或是CSCO指南去查看相应的方案，如果能力有限看不懂，也可以完全遵从医生制定的使用方案。

　　目前主要的乳腺癌相关基因有CDK4/6，HER2，PIK3CA乳腺癌临床试验，AKT1，BRCA等等，针对乳腺癌的这些靶点共16种靶向药物已经获得FDA批准上市。

　　而免疫细胞治疗由于政策原因一直没有放开，并且美国FDA除了血液病之外也还没有批准免疫细胞的只用，但是全球对免疫细胞的研究都很火热，日韩等国家更早早的用于临床。关于免疫细胞的研究成果更多的只能通过Nature、柳叶刀这样的专业期刊去了解。在国内目前只有海南博鳌乐城医疗先行区可以进行免疫细胞的临床转化应用。

　　是最常见的一类，它占乳腺癌中大概60%~70%，而且也是发展最缓慢的一种亚型。对于它的治疗主要是手术+化疗+内分泌治疗。因为这类乳腺癌的生长离不开激素，因此通过药物抑制体内雌激素活性，通常能很好地抑制癌症生长。最常用的药物是抗雌激素（比如他莫昔芬）或芳香化酶抑制剂。对于晚期患者，内分泌治疗一般需要持续5到10年，以保证完全杀灭肿瘤细胞。由于这类是乳腺癌患者中的大多数，而且治疗效果不错，因此乳腺癌整体存活率比较高。

　　占大概20%。这种亚型的乳腺癌过量表达癌蛋白HER2。这类癌症比上一种生长更快，也更容易转移。好在过去10年有好几个新型靶向药专门用于治疗HER2阳性乳腺癌，效果很不错。其中包括2002年上市的HER2靶向药曲妥珠单抗（赫赛汀），2012年上市的第二代HER2靶向药帕妥珠单抗等。对于这类病人的治疗通常是手术+化疗+HER2靶向药治疗乳腺癌临床试验。

　　最少见，大概只占10%，但这是最让人头痛的一类。一方面，它激素受体或HER2都是阴性，因此内分泌治疗和HER2靶向治疗对它都无效，一般只能靠化疗药物，效果不理想。另一方面，它又恰巧是所有乳腺癌中最恶性的一种，发展迅速，容易转移和复发。40岁以下的乳腺癌患者只占患者总数的5%，但由于这类患者里三阴性比例最高，因此整体复发率比40岁以上患者要高。

　　幸运的是，随着科学发展，情况在持续好转，比如最近发现三阴性乳腺癌还可以进一步细分，其中携带BRCA1/2基因突变的部分患者，使用新的PARP靶向新药（奥拉帕尼）效果明显好于化疗；并且免疫药物和免疫细胞治疗的研究不断深入和转化，有了更多治疗手段。今年的CSCO指南对于免疫药物也有了较为明确的指南。

　　乳腺癌早期的治疗方案相对成熟、治愈率高，但是仍有30%左右的早期患者，特别是三阴乳腺癌会因为各种原因会发展成晚期，乳腺癌复发有2个高峰：

　　（1）术后2~3年，多见于HER2过表达以及高风险的患者，以及腋窝淋巴结阳性及肿瘤体积和数量较多的患者。

　　尽管目前乳腺癌的复发原因尚未完全清楚，但不管什么原因，无论哪一种类型的乳腺癌患者，即使闯过5年大关也不能放松警惕，不管不顾。

　　我一直都建议只要有癌症的初步端倪，就必须第一时间去最好的肿瘤医院进行检查。在病情诊断方面，医院和医院之间的水平差距还是很大的，所以必须去全国排名前100的医院去看，最少也要是全省前三的医院。

　　关于医院，复旦大学医院管理研究所发布的医院排行榜，目前更新到2018年，里面可以查询到每种专科在学科方面的医院水平排行。

　　除了当地的肿瘤医院，目前在放疗方面有许多不同的技术，如伽马刀、tomo、射波刀、速锋刀，质子刀等。除了质子刀外，其它技术在上述医院里都有相关的设备和科室。而质子重离子刀是目前放疗方面最新的技术，全国现在正常运营的只有上海和山东两家医院。

　　所以除了权威肿瘤医院外，还应了解一下质子重离子医院，不过质子重离子医院基本只接收早期患者，收治条件比较苛刻，同时也非常贵，治疗费用在30万左右。

　　可能很多人还不知道海南乐城先行区，这是一个国家设立的医疗先行区，也是唯一一个可以对还未引入国内的国际药物和治疗方法先行先试的区域。

　　乐城医疗先行区不是一家医院，而是一个区域，现在已经有十家左右的医院在营业，引入很多院士以及国际顶尖医疗机构进行合作，还有很多家医院在建设当中。对于癌症患者，乐城先行区最大的意义在于国际最新抗癌药物的使用以及免疫细胞治疗的转化应用。

　　这些同步于国际的先进药物和治疗方案，对于患者来说是新的希望，但是由是前沿医疗，基本上医保和商业险都不包含在内，治疗价格不菲。

　　美国哈佛大学医学院附属布莱根妇女医院是全球著名的肿瘤医院之一，在全美排名前十，在妇科相关疾病上更是排行第一，现在中国已有联办医院。

　　在癌症的治疗过程中，一些未纳入医保的靶向药、免疫药物、免疫细胞治疗的费用都很昂贵，超出许多人的经济承受能力。面对癌症，只有很少的富裕家庭可以没有压力的选择最佳方案。那么这时候，普通家庭有没有办法在经济不允许的情况下获取更优的治疗方案，或是尽量减少治疗负担呢？