前列腺癌治疗——中国视角（1）：中国前列腺癌治疗的未来展望

　　前列腺癌治疗——中国视角（1）：中国前列腺癌治疗的未来展望随着中国 PCa 发病率和死亡率在过去几十年不断上升，中国 PCa 人群受到越来越多的关注。

　　前列腺癌 (PCa) 的发病率和死亡率在中国迅速上升。值得注意的是，在中国 PCa 人群中发现了 PCa 独特的流行病学特征，包括发病率低但正在上升以及疾病预后较差但正在改善。因此，目前中国PCa的治疗格局呈现出鲜明的特点。更深入地了解中国患者的特征可能有助于为 PCa 患者的潜在治疗策略提供新的见解。在此，我们回顾了中国 PCa 患者的流行病学状况和治疗方式的差异。

　　根据 GLOBOCAN 2020，在全球范围内，PCa是 2020 年男性中第二大最常见的癌症类型和第五大癌症死亡原因。2020 年全球新诊断出约 1,414,259 例前列腺癌 (PCa) 新病例，占 375,304 例癌症相关死亡病例 。人们普遍认为，与西方国家相比，亚洲国家 PCa 的发病率要低得多。在中国，2020 年 PCa 发病率的年龄标准化率 (ASR) 为每 100,000 人 10.2 人，而北欧的 ASR 发病率为每 100,000 人 83.4 人. 中国的 PCa 死亡率在全球也排名较低。2020年中国ASR为每10万人4.6人死亡，而加勒比地区死亡率最高，为每10万人27.9人。尽管中国在发病率和死亡率方面均排名较低，但由于人口众多，中国占全球 PCa 新发病例的 8.2% 和 PCa 导致的死亡人数的 13.6%，表明中国迫切需要更多关注 PCa .

　　在日本，采用全国性 PSA 筛查计划已降低诊断时转移性疾病的发生率，并改善PCa特异性死亡率。鉴于中国诊断时局部晚期和转移性PCa的比例很高，这表明有一部分患者因诊断和治疗不及时而苦恼。因此，在中国建立可行的筛查策略以早期发现疾病进展的患者并提供及时治疗非常重要。另一方面，随着 PSA 筛查在西方国家的应用，出现了过度诊断和过度治疗的问题. AS 在中国的有限实践将大大加剧这种担忧，因为患有低风险 PCa 的患者群体将大大增加。在目前的治疗模式下，惰性疾病患者一旦确诊更容易接受过度治疗。因此，AS的临床推广应用是中国PCa筛查策略准备的重要一步。

　　手术是目前中国 PCa 的主要根治性治疗选择，而其他治疗方式的价值可能被低估。尽管如此，已经为改善现状做出了努力。如上所述，MDT 已被实践为 PCa 患者的最佳护理模式，尤其是对于那些患有晚期疾病和合并症的患者。随着泌尿科以外科室（包括内科肿瘤科、放射肿瘤科）的医生更多地参与 PCa 的一线护理，患者有机会就其治疗方案获得第二意见 。另一方面前列腺临床试验，通过 MDT 会议改善了泌尿科医生和其他医生之间的沟通 ，从中将提供较少偏见的治疗建议。

　　临床试验是循证医学的基石。然而，尽管患者人数众多，但亚洲患者在全球临床试验的参与者中所占比例很小。最近的工作揭示了中国和西方 PCa 患者在临床特征和致癌途径方面的差异。因此，有理由认为，基于白人人群临床试验结果的治疗策略不一定是中国前列腺癌患者的最佳选择。迫切需要基于中国人群的临床试验。在涉药试验方面，国家药品监督管理局等政府行政部门中国，已实施政策以改善审批流程，并为中国临床试验的发展创造了高标准的平台。鼓励研究人员和医生在中国人群中开展临床试验，以提供治疗效果和并发症的可靠数据。因此，2021年国内医院在中国临床试验注册中心注册了68项PCa治疗临床试验，比2019年翻了一番。2021年又有29项PCa药物临床试验获得NMDA批准，相比之下2019年20项试验。这些努力对于优化中国PCa患者的治疗方案具有重要意义。

　　传统医学是世界上许多文化不可或缺的一部分。传统医学与现代医学的融合一直是医师们基于对人体无与伦比的理解而创立的难题。中国是最早在临床实践中探索其传统医学治疗价值的国家之一，并取得了可喜的成果。在中医理论中，邪气干扰了脏腑的稳态，就会出现疾病和症状。治疗的目的是恢复这种体内平衡. 因此，在PCa治疗领域，中医应用的未来前景之一是辅助系统治疗，降低毒副作用，减轻疾病或治疗引起的症状。与这一理论一致，许多临床研究报告称，现代药物与中医的结合可以提高治疗效果。此外，最近对CHM的体内和体外研究已经证明了积极的结果，表明过去低估了 CHM 在治疗 PCa 中的作用。然而，我们仍处于通过科学方法研究中医的早期阶段。需要进一步的研究来揭示中医与人体之间的相互作用。中医是一种经验医学，需要精心设计的临床试验来进一步验证治疗PCa的疗效和不良反应。

　　随着中国 PCa 发病率和死亡率在过去几十年不断上升，中国 PCa 人群受到越来越多的关注。不同的社会经济和生物学背景导致了PCa在中国独特的流行病学状况，这进一步影响了PCa治疗模式（图1）。中国和西方世界在整个疾病阶段都存在治疗方式的差异。随着临床试验和基础研究不断被提出来揭示中国PCa患者的特征，泌尿科医生正在努力优化治疗方案并为这一人群提供最好的护理。