中医药治疗类风湿性关节炎的临床实验研究进展

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　　中医药治疗类风湿性关节炎的临床实验研究进展2001Vol】9.ll6.200】四31I中医Joumal0fSichuanofTraditiomdChineseMedielneJ9综述中医药治疗类风湿性关节炎的临床实验研究进展210029南京中医药大学硕士研究生刘征堂南京中医药大学中医药研究院周学平关键词:类风湿性关节炎中医药治疗临床实验研究综述类风湿性关节炎(RA)是一全身性自身免疫性疾病,多侵犯小关节.病损为对称性,呈慢性病程.因其难话性和致残率高成为国内外医学界～太难题.近几年来.中医药在治疗IL/t及其作用机理上进打了大量的探索,笔者就近几年中医药治疗IL,I的临床实验研究成果从对血流变学的影响对免疫学指标和相关细胞因子的影响等几十方面作一综述.对血流变学及微循环的影响姚氏对RA病人进行血流变学测定(血浆比粘度,红细胞压积血沉,全血比牯度的高切,低切),发现类风湿性关节炎病人处于高粘血液状态,并有血瘀证.从中医临床症状上观察也有明显的血癣症状.其中包括唇甲紫暗舌边有癞斑瘴点舌色紫暗,肢体关节痛有定处,皮肤有癞斑等.与RA病人血流变学测定的血液呈高粘滞性及微循环障碍的结果有一致性.认为活血化癀药物治疗RA.可对抗原抗体复合物进行清除,改善组织的乏氧缺血状态.清除自由基.促进机体的血液循环及组织代谢,增强免疫力,改善高枯血状态,从而取得对RA病人良好的疗效.王氏测定了35倒RA患者治疗前后的甲皱徽循环,经中药括血祛瘀基本方(桃仁,红花,川芎,桂枝.丹参,透骨草,鸡血藤)治疗后,治疗组各项指标均低于治疗前.甲皱微循环异常状态有明显改善,其中般血管形态异常,清晰度模糊,红细胞聚集现象,出血与渗血情况,血液在血管中的流速与治疗前比较有非常显着的差异(P(0O1).吴氏对160铡确诊为RA的患者从临床体征,血流变学,徽循环等方面进行了分析研究.发现本组病例781%存在免疫学指标与临床证型的相关性曹氏通过对痹病系列药物(痹清乐,用于湿热阻络型:生地,牛膝,赤芍,蜈蚣,全蝎等;痹寒乐.用于寒湿阻络型:制附于,乌头,麻黄,当归,白芍,生地等;痹康乐,用于肝肾亏虚,气血不足型:独活,桑寄生,制附子,党参,当归,狗骨,全蝎等)治疗RA的临床及外淋巴细胞亚群的观察,表明RA病人细胞免疫功能处于异常状态,L,TE低于正常人,L/_L高于正常人(P001),L无明显变化;经用痹病系列药治疗后,随着临床症状及实验室常规检查项目改善的同时,_L,L均有明显的升高,L/T,已接近正常^.将_L/比值在不同证候群之间相比发现:湿热阻络型寒湿阻络型肝肾亏虚型.经治疗后其比值下降的程度湿热阻络型寒湿阻络型肝肾亏虐型.其原因可能在于中医的不同证候分型与RA的发病形式及病程长短有关.经相关分析表明:_L/TI比值的变化与血沉.RF滴度之间无明显的相关性.许氏等用类风关台剂(雷公藤,仙灵辟,生地,黄芪,乳香,没药,螟蚣,戚是仙,益母草,鹧血藤)治疗RA.治疗后患者的人娄白细胞类抗原(mA—DR+)细胞及c/CD比值下降(P0o5),自身混合淋巴细胞反应(A^.一LS)水平提高(P0.05),有助于纠正细胞亚群分布紊乱.恢复免疫稳定状态,抑制过多抗体产生,加速清除变性细胞等免疫学机理.对细胞因子的影响胡氏等以RA临床常见的寒湿阻络证和湿热阻络证为研究对象,观察了3种可溶性细胞因子受体(~crm),即可溶性白细胞介索2,6受体(slL一21t,sIL一6R),可溶性肿瘤坏死因子受体1(sTNFR.)水平的变化.结果:RA种sCKR均显着高于健康^,经治疔后均显着下降;寒湿阻络证sIL一2R显着高于湿热阻络证,而sTNFR~显着低于湿热阻络证,sIL一6R则两证型患者未见明显差异.表明:RA寒湿阻络证患者可能以sIL一2R的显着升高和sTN—FR.的明显降低为特征,湿热阻络证患者可能以sTNFR.的显着升高和sIL一2R的显着降低为主.高氏等对32RA气阴两虚证患者及32例正常^血清sIL一2R的承平进行了检测,结果表明气阴两虐证括动期或非活动期治疔前的s2R承平均明显升高,治疗后均显着下降;活动期或非活动期之间的差异说明活动期水平的升高是有意义的,故s2R这～指标可作为判断RA气阴两虚证患者病情变化的标志.概之,中医药治疗RA的作用机理非常复杂,近年来,在中医药治疗RA的临床实验研究中,各医家为了从中找出规律性,科学性,可行性较强的指标进行了广泛的探索,其中血流变学,免疫学指标和相关细胞因子的髟响等几十方面研究较多.对中医药抑树骨关节的破坏,清除自由基,恢复生物膜的完整性有较多的认识.而反映分子承平和基因承平的研究较少.在今后的研究中应着重增加这一方面四31I中医Joumol0fSichuanofEraditionedC[tiMedJcine2001年第l9陈皮浓缩颗粒的鉴别和橙皮苷含量测定610031四川省中医药研究院中医研究所李希谢守德袁海英朱庆丰提要:陈皮为常用中药,为控制其饮片加st_成单昧中药浓缩颗粒的质量,对其有关化学成分进行了薄层色谱定性鉴别;用薄层扫描法对其有效成分橙皮苷进行了含量剥定.关键词:陈皮浓缩颗粒薄层层析鉴别薄层扫描舍量剥定陈皮为常用中药,具有理气健脾,燥湿化痰的作用.主要有效成分为橙皮苷.陈皮经加工制备成浓缩颗粒现已用于临床.为保证临床用药安全有效,提供生产,销售,临床使用过程中的质量监测手段.我们对陈皮颗粒进行薄层层析鉴别并用薄层扫描法对橙皮苷进行了含量晨f仪器与试药日本岛津CS--9000型积波长薄层扫描倥;定量毛细营;硅胶G:青岛海洋化工集团;橙皮苷对照品:中国药品生物制品检定所;陈皮维缩颗粒:四川省中医药研究院中医研究所制;其它试剂均为分析纯.薄层层斩鉴别2.1样品溶液的射备取陈皮颗粒三批各约1E,分别加甲醇lO0nd.加热回流Ih.过滤,滤液燕干.再分别加^甲醇10ml溶解残渣.得供试品溶液取陈皮对照药材2.同供试品溶液制备方法制得对照药材溶液.称取橙皮苷对照品加甲醇制成饱和溶液作为对照品溶液.2.2色谱蒂拌04%CMC—Na硅胶C-薄层板,1l0活化30mitt.分别用两个溶剂系统展开:醋酸己酯一甲醇一柬(10:2:1);@摹【仿一甲醇一丁酮一冰醋酸(13:4:4:1)展距12em显色剂:碘蒸汽.2.3结果以上两种展开剂展开后显色,供试品色谱中,在与对照药材色谱,对照品色谱相应位置上显相同稼黄色的斑点(如图I),其中尤以展开剂分离效果更佳,因此将它作为薄层鉴别及含量测定的展开系统.展开荆含量测定展开剂0标碓品35样品陈皮颗垃TIE31提取方法的选择采用文献报道中使用较多的甲醇为提取溶媒,连续回流为提取方法,橙皮苷含量为指标,然后对同流时间进行选择.回流提取时间考察见表1.结果可选出最佳回流时间为9o分钟. 32 制定波长的选择 32I 供试品溶最的制备精密称取陈皮颗粒约0Ig, 置索氏提取器中,加甲醇80ml 回流提取90min,提取液置 蒸发皿中,用少量甲醇洗涤容器,洗液井人提取液中.置 水浴上燕干,残擅用甲醇溶解,并定容于50ml 容量瓶中, 得供试品溶液. 3.2.2 对照品淳液的制备精密稚取橙皮苷对照品约 40rag,加甲醇溶解定容于10ml 容量瓶中,再精密吸取 20ral lOml容量瓶中,加甲醇定容制得对照品溶液. 32.3 删定玻长的确定精密吸取上述两种溶液各4. 点于同一硅胶c 薄层板上,用醋酸己酯一甲醇一永(10:2: 的研究,以提高科研的前沿性 参考文献 [1]摊凤桢等历节风患者血液流变学变化与冶则关系探讨 中医药信息,1997;1f26) [2]王旭等娄风湿性关节毙治疗前后的般循环改变.江苏中 医,1996;17(2)45—46. [3]吴启富等.娄风湿性关节是血瘵证分析研究.中国中西医 结合风湿病杂志,1996;5(1):l9 【4J 曹慧云痹病系列药治疗粪风湿性关节炎的临床研究北 京中医药大学,1998;21(6):46～48 [5]许得盛等.类风关音剂治疗赛风湿性关节炎的临床厦宴验 研究中国巾西医结音杂志,1996;16(1):14—16 [6J 胡租光等.类风置性关节炎两种不同证型与三种可藩性细 胞于受体之间关系的探讨.中国巾西医结音杂志.1999;19(12) :7l8～720 商敏等.类风湿性关节炎气阴两虚证与sII.一2关系的探 山西.堰,l998114(1)33—35. (收稿El 期2001—02 一O7)