华山医院探索前沿技术：刺激迷走神经联合康复训练 卒中患者“找回原来自己”

　　华山医院探索前沿技术：刺激迷走神经联合康复训练 卒中患者“找回原来自己”家住山东菏泽的老张今年58岁，曾因突发脑梗死站不起来、四处寻医，去年复旦大学附属华山医院神经外科毛颖教授、陈亮教授和康复医学科朱玉连主任治疗师发起“迷走神经刺激联步康复训练改善脑卒中患者运动功能的探索性研究”，老张幸运地加入研究，情况大为改善。

　　就在前不久，医疗团队收到老张妻子发来视频，视频中，老张熟练地切着辣椒丝、香菇丝，动作流畅、厚薄一致，“感谢华山医院的医疗团队，老张又找回了原来的自己患者招募！”

　　所谓脑卒中，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，占卒中的85%。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。约80%的急性脑卒中患者患有上肢运动障碍，约50%的患者在脑卒中后6个月内仍存在上肢功能障碍。脑卒中发病急、病情进展迅速、后果严重。

　　老张不幸于两年前中招。发病时，家属担心手术风险太大，选择保守治疗。急性期治疗后，老张站不起来了，家属焦头烂额、四处寻医。持续1年的辗转求医，效果不佳，花费却很巨大。老张站了起来，但患侧上肢、下肢仍存在一定程度的运动功能障碍，严重影响个人生活。曾经开朗的他，变得沉默寡言、不爱笑、脾气暴躁。

　　去年9月，老张家属无意中在网上看到华山医院医疗团队发起的关于“迷走神经刺激联合同步康复训练改善脑卒中患者运动功能的探索性研究”招募信息。经简单咨询，他们了解到该疗法目前在国内还不成熟，需要手术植入设备。

　　得知自己可能成为该研究的第一位患者，老张和家属心里燃起一丝希望，又有一点怀疑。随着深入咨询，他们知晓：这一研究虽是一个新疗法，但手术技术十分成熟，手术创伤小、安全性高。最后，结合实际情况，老张和家属最终决定：即使只有一点希望也要试一试！

　　今年4月，华山医院神经外科功能亚专科陈亮、胡杰教授带领团队为老张成功实施了迷走神经刺激系统植入术。据公开报道检索，这是国内首例为脑梗死患者成功实施的迷走神经刺激术，也标志着国内缺血性脑卒中后的运动功能康复治疗迎来新格局。

　　术后恢复1周左右，在华山医院神经外科、康复医学科医生们的期待目光下，迷走神经脉冲发生器正式开机，并调至文献报道的最佳参数，整个过程老张无任何不良反应。

　　在朱玉连主任治疗师带领的康复医学团队的治疗下，老张开始了为期6周的迷走神经刺激联合康复锻炼。康复期间，老张每天到康复科治疗，康复内容包括手法治疗、上肢二维平面、三维空间机器人、下肢足踝等训练，治疗团队还随着老张的功能恢复逐渐调整康复治疗方案。

　　术后6周评估时，老张患侧上肢和下肢的运动功能有了明显改善，运动功能量表FMA-UE评分提高了9分，他已由中度运动障碍改善至轻度运动障碍。

　　“多亏了华山医院的医生，非常感激他们。我原来洗澡得让家人帮忙，但现在可以自己独立完成了，走路也比原来走得快了，希望我走路的姿势会越来越好看。”老张充满信心地说。

　　回到山东老家后，老张根据医生的建议自行康复训练。术后90天，他告诉医生，自己每天把控制器（迷走神经患者控制器）放在小背包里，在社区锻炼的时候就把控制器打开刺激，开始锻炼，刺激结束了便回家，非常方便。

　　老家周围的邻居也有目共睹：在他们眼里，老张走路一点也不像脑梗患者，像变了个人似的患者招募。FMA-UE量表评分结果显示，与术前相比，老张在家庭康复90天时提高了13分，其中上肢提高11分，下肢提高2分。

　　刺激迷走神经为何会改善脑卒中患者运动功能？专家对此解释：迷走神经又被称为“大脑后门”，是12对脑神经之一，是躯体内脏和大脑交流的高速信息通道。

　　迷走神经刺激（简称 VNS）属于最前沿的脑机接口神经调控技术，该方法将电极缠绕于患者左侧迷走神经主干，通过电刺激迷走神经，实现调控、治疗脑功能性疾病的作用。

　　过往研究表明：通过刺激迷走神经来调控脑网络和增强神经可塑性，能达到治疗疾病和改善症状的目的。事实上，VNS疗法已在临床应用超过30年，既往主要应用于癫痫治疗。现在，越来越多的适应证正在被探索和研究。

　　2021年，《柳叶刀》杂志报道VNS联合康复训练可以显著改善缺血性脑卒中患者中重度上肢运动障碍的高等级循证医学证据研究。同年，美国FDA批准VNS可用于减轻慢性缺血性卒中患者伴随的中重度上肢运动障碍，改善其运动功能。

　　最新消息透露：VNS联合康复疗法入选美国《时代》杂志2023年医疗保健类最佳发明榜单。医学专家表示，期待这一国际先进疗法也能早日造福国内广大卒中患者。