nccn2010 版头颈部肿瘤临床实践规范解读

　　nccn2010版头颈部肿瘤临床实践规范解读 NCCN 2010 版头颈部肿瘤临床实践指南解读 Interpretation ClinicalGuide NeckCancer NCCN, 2010 Edition CHENXiao 浙江省肿瘤医院,浙江杭州 310022 2010版头颈部肿瘤 NCCN 指南较 2009 版的内容有重大的更新, 整合了已取得的重要 临床数据, 调整了部分治疗原则。 主题词: 头颈部肿瘤; 临床指南; NCCN 中图分类号: R739.91 文献标识码: 文章编号:1671-170X 07-0511-05NCCN 肿瘤学临床实践指南是由代表美国癌症 鼻咽部: 鼻咽癌中第 肿瘤侵犯口研究和治疗最高水平的肿瘤中心组成的学术联盟组 咽和或鼻腔, 隙侵犯)归入第 织编写,它的宗旨是为医生和患者提供当前最佳的 2TT2 不分 治疗建议,提高肿瘤治疗水平。 NCCN 指南制定专家 而淋巴分期中的改变为: N1 增加了单侧和/或双 组汇集多学科团队,充分采用循证医学证据作为推 侧咽后淋巴结转移, 大径不超过6cm 荐标准;每条建议都拥有自己的共识分类, 供医生使 增加肿瘤浸润会厌舌面。 增加了 3T 4T 用时参考。头颈部肿瘤的种类及治疗手段复杂多样, 局部中度浸润的疾病: 肿瘤侵犯喉, 舌的外部肌肉, 需要各个领域的专家合作以获得最佳的治疗及随 硬腭或下颌骨。4bT 增加了局部非常广泛浸 其指南在临床工作中尤为重要。本文对 NCCN 润的疾病 版的头颈部肿瘤临床实践指南进行解读。下咽: 增加了肿瘤累及食管原 20103T 4aT 4T 增加了局部中度浸润的疾病剔除食管累及。4T AJCC分期第 TNM分期 下咽淋巴结分期无变化。进行了更新 喉部 分期 1.3 NM 声门上:4aT 增加局部中度浸润的疾病。 4T 几乎所有头颈部肿瘤分期中进行了更新的内容加局部非常广泛浸润的疾病。 分期中分别增加了描述性的说明:声门型: 4aT 增加局部中度浸润的疾病。 4T 为局部中度浸润的疾病;为局部非常广泛 4T 4bT加局部非常广泛浸润的疾病, 并且在 4T 的描述时浸润的疾病, 但侵犯的具体结构变化不大。 说明肿瘤侵犯穿过甲状软骨的外皮质, 而在第 1.1唇癌和口腔癌 NM 分期中为肿瘤侵犯穿过甲状软骨。 4aT 增加了局部中度浸润的疾病。 声门下: 4aT 增加局部中度浸润的疾病。 4T 肿瘤侵犯骨皮质,下牙槽神经, 口底或面部 加局部非常广泛浸润的疾病。 皮肤如颏或鼻。 分期未见变化。口腔肿瘤侵犯邻近结构[如穿透骨皮质( 下颌 1.4 大唾液腺( 腮腺、 下颌下腺、 舌下腺) NM 分期骨或上颌窦) 进入舌的深部( 外部) 肌肉( 增加中度浸润的疾病nccn2010 版头颈部肿瘤临床实践规范解读。4T 上颌窦,面部皮肤 浸润的疾病。4bT 增加了局部非常广泛浸润的疾病。 1.5 鼻腔、 鼻窦 NM 分期1.2 包括舌底、软腭、 悬雍垂) NM 分期系统4T 增加局部中度浸润的疾病。4T 增加局部收稿日期: 非常广泛浸润的疾病。 2010-07-05 511 Oncology,2010,Vol.16,No.7 1.6 头颈部黏膜恶性黑色素瘤 TNM 分期 60Gy 更改为“44~64Gy 黏膜黑色为新增加病种的分期方法。 黏膜疾病。不同肿瘤中有不同的要求。 调强放疗 2010版的指南中得到进一步的推荐, 对于口咽癌、 T4a 中度浸润的疾病,肿瘤侵犯深部软组织, 骨或覆盖皮肤。IMRT 治疗, 以便将一些重要组织结构的照射剂量 T4b 非常广泛浸润的疾病,肿瘤侵犯脑、 颈动脉、椎前间隙或纵隔结构。 化疗及靶向药物在头颈部肿瘤中的 局部淋巴结不能评价。N0: 无局部淋巴结转移。 推荐应用明显增加 N1: 有局部淋巴结转移。 诱导化疗后给予化/放疗( 期患者,作为一种新 各种肿瘤的顺序进行了重新排列 的治疗选择方案加入指南中,诱导化疗也被列为需 要做全喉切除 T3 N0及不需要全喉切除 T1~2 不仅对肿瘤的排列顺序进行调2010 NCCN 和选择性的 T3 N1患者的治疗选择方案。 关于诱导 个章节“黏膜黑色素瘤”、 化疗的疗程数, 以往的指南中对不同的肿瘤有 随访建议”、“手术治疗原则”, 个疗程的指导,但在最新的指南中对所有的诱 发灶不明的颈部转移癌”章节的内容作了重大的 导化疗均不作疗程数的指定, 但指出在临床试验中, 更新。 诱导化疗的疗效评估在治疗 而且在指南中对诱导化疗的机构进行了推荐,对头颈部肿瘤的放射治疗剂量作了 诱导化疗只有在三级医疗机构中才能实施。在全身治疗原则中对化疗药物及化疗方案作了 全面的调整 较大更新。 对头颈部鳞癌(包括唇、 口腔、 声门型喉癌、声门上型喉癌、 3.1根治性放疗 灶不明癌): 全身治疗+同步放疗中, 原发灶以及受侵淋巴结:常规分割放疗由“ 西妥昔单抗由“2A 66Gy 鼻咽癌由“70Gy 的期随机试验,放疗联合西妥昔单抗治 加速放疗; 肉眼可见病变照射剂量为 70Gy 亚临床疗局部晚期头颈癌, 424 例患者被随机分为单纯放 病变照射剂量 50Gy 更新为“肉眼可见病变照射 放疗联合西妥昔单抗组211 放疗联剂量为 66~74Gy 亚临床病变照射剂量44~64Gy 合西妥昔单抗组患者的中位总生存期为49.0 个月, 对所有头颈部肿瘤的颈部未受侵淋巴结区域, 单纯放疗组为个月, 放疗联合西妥昔单抗组患 29.3 规分割放疗的“ 50Gy 更新为“44~64Gy 年总生存率为45.6%, 单纯放疗组为 36.4% 1.6~2.0Gy/卡铂紫杉醇作为新的选择方案( 2B3.2 术后放疗 更新为紫杉醇, Fu灌注, Fu灌注的化疗方 更新为“44~64Gy 诱导/后续化疗中,强调如果选 同步化放疗3.3 作诱导化疗,多西他赛/顺铂/5 Fu作为“ 个临床研究结果70Gy 颈部及未受侵淋巴结区域由“44~ TAX323期临床研究和 TAX324 期临床研究)。 512 肿瘤学杂志 2010 期并对诱导化疗后的同步化疗药物作了推荐: 在同步 原发灶放疗或全身治疗, 或最佳支持治疗。 巴结清扫,其他所 有淋巴结部位行颈清扫, 并可考虑 类更改行淋巴结瘤床放 疗及辅助全身治疗 对复发的、不可切除的或转移性的 色素瘤术后放射治 疗的靶区确定: 无法治愈的)病变:“ 的边缘或解剖区域; 口腔、 下咽区2~3cm 2~3cm的边缘或解剖区域, 同时对有 其循证医学的依据是基于“Extreme ”期随机试验 淋巴结转移的颈部进行放疗,对局部术后复发的原 西妥昔单抗在复发和/或转移的头颈部鳞癌( SCCHN 发部位强烈推荐放疗。放疗的剂量和分割模式为: 的治疗中获得了很大的成功。例复发和或转移 442 发灶和高危颈部区域(包括 个淋巴结转移头颈癌临床试验、单个 SCCHN随机分为 220 例接受铂类( 淋巴结3cm 淋巴结包膜外受侵、 单个淋巴结切 联合 治疗, 例接受在铂类( Fu222 未作深入的淋巴结区域清扫、术后淋巴结区域复 Fu治疗的基础上联合西妥昔单抗治疗, 结果联 颈部未进行淋巴结清合西妥昔单抗显著提高了肿瘤缓解率 扫或未受侵区域50~60Gy 2.0Gy/次。36%) 和中位生存期( 7.4 个月 10.1个月), 且进展 风险降低了46%。 并且三药方案的毒性可以耐受。 Fu被加入指南作为新的可供选择的方案 既往的NCCN 各个疾病均有随访的内容, 最新 将随访内容统一归为单独的一章“随访建 NCCN 指南中为头颈部肿瘤所有病变部位的患者提供随访建议, 主要有三个方面的内容: 对不同时间及 头颈部黏膜黑色素瘤虽然其病因学并不清楚, 但在临床中并不少见,并且流行病学的资料显示其 不同内容的随诊频次进 行规定。 目进行了要求:包括原发灶、 可能转移的部位及可以 发病率有增高的趋势。 头颈部黏膜黑色素瘤临床表 现恶性程度高, 预后差, 该指南为黏膜黑色素瘤患者 作为监测的指标。 治疗后正常组织及器官功能的评价和康复建议。 提供了检查、 治疗、 随访以及放疗的建议。 指南中对黏膜黑色素瘤的诊断强调活检取得病

　　新型抗肿瘤药物临床应用指导原则2022年版-头颈部肿瘤用药