康健园 从生活细节到综合治疗全力狙击头颈癌

　　康健园 从生活细节到综合治疗全力狙击头颈癌在所有的恶性肿瘤中，头颈癌的复杂程度首屈一指，主要有口腔癌、咽癌、喉癌、鼻癌和唾液腺肿瘤，细分下还囊括舌癌、扁桃体癌等，涉及众多重要器官和功能。临床学科涵盖广泛，就外科而言，有口腔外科、耳鼻喉科外科及头颈外科等。头颈癌还是放射治疗积极参与的瘤种之一。近年来，头颈癌的药物治疗也有显著进展。日前，在多位头颈癌诊疗专家的牵头下，中国首部头颈肿瘤诊疗现状相关白皮书的撰写工作已经启动，白皮书将针对头颈癌流行病学及诊治现状等展开全方位分析，推动中国头颈癌的诊疗发展。

　　和其他实体肿瘤相似，头颈癌患者也有赖于以外科手术治疗为基础的多学科综合治疗，力求获得长期生存乃至正常寿命。经过综合治疗后，患者5年以上生存率在50%左右，局部复发和转移是头颈癌的一大特点，也是晚期头颈癌患者谋求长期生存的最大阻碍。对此头颈癌临床试验，上海交通大学口腔医学院口腔颌面外科学系主任张陈平教授提倡“三早”：早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　作为头颈癌中的常见肿瘤，口腔癌是由内外界因素长期相互作用的恶果，一般都要半年以上的相互作用时间，慢慢地就成为一般的病变，最后反复损伤修复产生癌。特别要强调的是，局部刺激因素和患者本身的全身情况、免疫状态有关系。大约有1/4的口腔癌起始有早期病变，如白斑、红斑、扁平苔藓或者溃疡，这些属于癌前状态的范畴。如果出现上述问题，提醒人们要重视口腔卫生，矫治不良的口腔状况，包括牙齿有没有菌斑，牙列是否整齐，是否有残冠反复刺激，是否有不适合的活动义齿长期摩擦，牙周健康状态是否良好等。就诊时，医生会分别对待，认真仔细地检查，及时发现口腔刺激因素，及早判断口腔癌的癌前病变和早期表现。癌前状态是可逆的，也就是能向好发展，当然也可能激发二重感染，即其他细菌微生物的感染，这些微生物感染加剧了口腔黏膜病变朝着不好方向发展的风险。张陈平教授特别提到身心健康对口腔癌发生发展的影响，全身状态尤其是精神压力超负荷也能诱发口腔黏膜扁平苔藓，迁延难愈可致癌变。

　　头颈部肿瘤中头颈癌临床试验，鳞状细胞癌占90%以上，70%～80%的头颈癌患者确诊时已是局部晚期或晚期，治疗后仍较易复发和转移。除了外科手术以外，头颈癌诊治疗效和患者生活质量的“双提升”少不了化疗、放疗、免疫治疗等多学科协作。同济大学附属东方医院、肿瘤医学部副主任兼一期临床试验中心主任郭晔教授指出，虽然很多早期头颈癌患者是通过外科手术或者放射治疗根治的，但事实上超过半数甚至2/3的患者会进入复发转移这个阶段。复发转移的头颈癌是临床治疗的难点，医生和患者都希望能够找到新药突破，提升生存率。而免疫治疗确实能改变复发转移的整体效果，免疫治疗前移从早期病变甚至口腔癌的癌前期病变就介入，乃至贯穿全病程，能够达到及时阻止癌变，改善头颈癌整体免疫治疗效果的目的。

　　世界卫生组织公认的头颈癌高危因素有两项：烟草和酒精（尤其饮用高度数白酒）。近年来出现一些新的致癌因素，比如感染EB病毒、人状瘤病毒等。嚼食槟榔也是导致口腔肿瘤高发的因素。专家一致强调，远离不良生活行为，是规避头颈癌的必要条件，为了健康的生活，人人都要树立保健意识，坚持良好的卫生习惯。积极早到“三早”，早期治疗的头颈癌患者可以达到70%-80%的5年生存率。

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